Điều trị chứng tiểu không tự chủ với thuốc chống trầm cảm

Trước đây, thuốc chống trầm cảm 3 vòng được dùng khá phổ biến để điều trị chứng tiểu không tự chủ. Tuy nhiên hiện nay, người ta hầu như không còn sử dụng chúng nữa do nhiều tác dụng không mong muốn.

Vị trí của thuốc chống trầm cảm trong điều trị chứng tiểu không tự chủ

Thuốc chống trầm cảm xuất hiện lần đầu tiên vào những năm 1950s và được ứng dụng rộng rãi để điều trị chống trầm cảm, rối loạn ăn uống, rối loạn tăng động hay giảm chú ý. Chúng cũng được sử dụng trong điều trị chứng tiểu không tự chủ nhờ các tác dụng phụ kháng cholinergic. Tuy nhiên thuốc chỉ được cân nhắc là lựa chọn 3 sau các thuốc kháng muscarinic, các estrogen.

Các thuốc chống trầm cảm có tác dụng dược lý phức tạp, gây kháng cholinergic và tăng trương lực cơ bàng quang. Sự kết hợp của cả hai tác dụng này cho phép ức chế bài tiết nước tiểu tốt hơn. Tuy nhiên, cơ chế tăng trương lực bàng quang của chúng còn chưa rõ ràng.

Hiện nay tác dụng của các thuốc này trong điều trị chứng tiểu không tự chủ (són tiểu) vẫn chưa được đánh giá đầy đủ.

Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân cao tuổi mắc chứng són tiểu dùng imipramine liều cao (150 mg/ngày) kết hợp với propantheline cho hiệu quả kiểm soát tốt các triệu chứng của bệnh.

Imipramine là thuốc phổ biến nhất được sử dụng trong điều trị chứng tiểu không tự chủ. Liều khởi đầu thông thường là 25 mg/ngày, sau đó tăng lên 25 mg mỗi tuần cho đến khi bệnh nhân có đáp ứng lâm sàng tốt hoặc xuất hiện tác dụng phụ kháng cholinergic. Tuy nhiên hiệu quả của thuốc có thể biểu hiện chậm sau vài tuần.

Sử dụng thuốc chống trầm cảm cần lưu ý gì?

Điều trị chứng tiểu không tự chủ 2
Các thuốc chống trầm cảm gây ra rất nhiều tác dụng phụ

Hầu hết các thuốc chống trầm cảm đều có tác dụng phụ liên quan đến tác dụng kháng cholinergic như khô miệng, buồn nôn, rối loạn thị giác, chóng mặt, ngủ gà, táo bón, tiểu khó. Các chứng này có thể gia tăng khi điều trị lâu dài.

Nếu dùng quá liều, thuốc có thể gây rối loạn nhịp tim, co giật, hôn mê, có thể dẫn đến tử vong. Ngoài ra một số tác dụng phụ nghiêm trọng đến hệ tim mạch có thể phát sinh khi sử dụng các thuốc này, bao gồm hạ huyết áp thế đứng và rối loạn nhịp tâm thất, do vậy bác sĩ và bệnh nhân cần thận trọng và lưu tâm đến những triệu chứng bất thường trong điều trị.

Hiện nay ngày càng có nhiều lựa chọn hiệu quả hơn và an toàn hơn cho bệnh nhân mắc chứng tiểu không tự chủ. Vì vậy vai trò của các thuốc chống trầm cảm dần mờ nhạt hơn do khả năng cải thiện các triệu chứng bệnh chưa thật rõ ràng trong khi tồn tại nhiều tác dụng không mong muốn.